La declaración de la entidad intermediaria debe incluir el número de Seguro Social del contribuyente, el nombre, el año fiscal y el nombre de la entidad intermediaria, así como el Número de Identificación Federal del Empleador. Además, debe incluir el estado, si el contribuyente eligió participar en la presentación compuesta (Sí o No), el ingreso bruto, el ingreso imponible y la obligación tributaria.
| Estado | Elección para participar | Ingresos brutos | Renta imponible | Deuda tributaria |
|---|---|---|---|---|
| Estado A | Sí | $100,000 | $93,265 | $5,643 |
| Estado B | No | $22,450 | $19,767 | $1,324 |
| Estado C | Sí | $152 | $147 | $9 |
| Estado D | Sí | $3,065 | $2,978 | $253 |
| Estado E | Sí | $174,623 | $169,441 | $15,721 |